Struma je lékařský termín pro nezhoubné zvětšení štítné žlázy. Neoznačuje tedy rakovinu štítné žlázy, ale „pouze“ obtěžující zvětšení kvůli různým příčinám, které jmenuji v článku. Struma se může rozvinout u žen i mužů bez ohledu na jejich věk nebo rasu.
Mezi hlavní příčiny vzniku strumy a zvětšení štítné (tyroidní) žlázy patří nedostatek jódu ve stravě, hormonální nerovnováha a různá autoimunitní onemocnění jako Hashimotova nebo Gravesova nemoc.
Pokud se vám štítná žláza zvětšila, vyšetření je velmi důležité. Lékař musí zjistit, zda na štítné žláze nebo v ní nerostou nežádoucí útvary a pokud ano, je nezbytné zjistit, zda jde o zhoubné nebo nezhoubné nádory. I štítnou žlázu totiž může postihnout rakovina.
Žláza se vyšetřuje pomocí ultrazvuku, krevních testů nebo biopsie, což je odběr vzorků ze zvětšené štítné žlázy. Dobrou zprávou je, že rakovina štítné žlázy je poměrně vzácné onemocnění, a pokud se ji povede odhalit včas, je dobře léčitelná.
V článku se podíváme na časté příčiny strumy, typické příznaky a také na vyšetřovací, léčebné a preventivní metody.
Co je to struma?
Struma je stav, kdy se štítná žláza abnormálně zvětšuje. Toto zvětšení naznačuje, že se v těle něco odehrává a příčina si zaslouží pozornost lékaře. Struma může mít různé příčiny, přičemž ne všechny jsou nutně zdraví škodlivé.
Štítná žláza se může zvětšit celá nebo na ní vyrostou tzv. uzliny štítné žlázy (noduly), což jsou malé hrudky a bulky.
Štítná žláza je velmi důležitý orgán, který produkuje tzv. tyroidní hormony a uvolňuje je přímo do krevního oběhu. Nachází se pod ohryzkem na přední straně krku. Žláza hraje důležitou roli při růstu a vývoji a také při regulaci metabolismu. Její stav ovlivňuje celé tělo a poruchy jejich funkcí mohou mít významné důsledky na zdraví postiženého.
Štítná žláza produkuje tyroidní hormony tyroxin T4 a trijodtyronin T3. Tyto hormony jsou zodpovědné za fungování metabolismu, regulují tělesnou teplotu, ovlivňují srdeční frekvenci a také trávení potravy.
Struma může vzniknout kvůli nerovnováze hormonů štítné žlázy. Nerovnováha ohrožuje pacienty s hypotyreózou (snížená funkce štítné žlázy) nebo s hypertyreózou (zvýšená funkce). Obě poruchy vyvolávají hormonální nerovnováhu, která má mnohé další negativní dopady na zdravotní stav postiženého.
Zvětšená štítná žláza může být důsledkem mnoha různých příčin. Některé léčbu nepotřebují, některé ji vyžadují, takže je velmi důležité zjistit přesnou příčinu vzniku strumy.
Příznaky strumy
Struma může být velmi velká a nápadná, ale také pouze malá a volným okem prakticky neviditelná. Struma obvykle není bolestivá. Pokud se ale připojí také zánět štítné žlázy (tyreoiditida), zvětšení může doprovázet i různě intenzivní bolest.
Pokud se vám štítná žláza zvětší nebo bude pouze bolet i bez viditelného zvětšení, je ideální čas zajít za endokrinologem nebo aspoň praktickým lékařem.
Mezi typické příznaky strumy patří:
- různě veliká „boule“ na přední straně krku pod ohryzkem,
- pocity tlaku a napětí v oblasti,
- problémy s dýcháním, kašel a sípání,
- problémy s polykáním,
- chraplavý hlas když struma tlačí na hrtan a hlasivky,
- otok krčních žil, které mohou být nápadně vystouplé, protože struma na ně tlačí,
- závratě a problémy s koordinací, protože struma tlačí na okolní nervy a cévy, čímž omezuje dostatečné prokrvení.
Pokud se ke strumě přidá také hypertyreóza a tedy zvýšení funkce štítné žlázy, postižení si mohou všimnout zrychlené srdeční frekvence, náhlé ztráty hmotnosti, průjem, abnormální pocení nebo naopak pocity chladu. Pokud se přidá hypotyreóza a tedy snížená činnost štítné žlázy, objevit se může silná únava, zácpa, suchá a podrážděná kůže, přibírání na váze a u žen abnormální menstruace (příliš silná nebo nepravidelná).
Příčiny zvětšení štítné žlázy
Struma je důsledek reakce buněk štítné žlázy na jakoukoliv příčinu zablokování produkce hormonů štítné žlázy. Celosvětově nejčastější příčinou je nedostatek jódu v organismu.
Mezi další běžné příčiny patří:
| Deficit jódu: | Štítná žláza potřebuje pro správnou produkci hormonů dostatek jódu ve stravě. Pokud máte ve stravě málo jódu, štítná žláza produkuje více buněk, aby rostla a dovedla vyprodukovat více hormonů. Ve stravě mějte mléčné výrobky, ryby a mořské plody, zeleninu, ovoce a v první řadě nezapomeňte solit svá jídla. V Česku se jódem obohacuje kuchyňská sůl, ale se solí to určitě nepřehánějte. |
| Gravesova nemoc: | Autoimunitní onemocnění, kdy imunitní systém napadá štítnou žlázu, dráždí ji a tím ji zvětšuje. Gravesova nemoc je také častou příčinou hypertyreózy. |
| Hashimotova nemoc: | Autoimunitní onemocnění, které napadá štítnou žlázu a vyvolává její zánět a postupné zničení. Žláza se pokouší kompenzovat oslabené funkce a proto roste. |
| Rakovina štítné žlázy: | V důsledku růstu rakovinné tkáně se štítná žláza zvětšuje. |
| Těhotenství: | Štítná žláza se může zvětšit vlivem lidského choriového gonadotropinu, který žena produkuje během těhotenství. |
| Tyreoiditida: | Zánět štítné žlázy vede k jejímu otoku a zduření. |
Tabulka častých příčin zvětšení štítné žlázy
Struma může být vedlejším účinkem některých léků. V některých případech není známá vůbec žádná příčina vzniku strumy a tehdy mluvíme o idiopatické strumě.
Typy a druhy strumy
Typy strumy se dělí podle toho, jakým způsobem se štítná žláza zvětšuje a zda produkuje optimální množství tyroidních hormonů nebo ne. Lékaři klasifikují konkrétní typ strumy při její diagnostice.
Pokud se vám štítná žláza náhle zvětšila bez zjevné příčiny, doporučuji vám objednat se na vyšetření u endokrinologa coby specialistu na zdraví a nemoci štítné žlázy. Pokud žádného v okolí neznáte, zajděte ke svému praktickému lékaři, který vás ke specialistovi doporučí.
| Difúzní struma: | Rovnoměrné zvětšení a otok celé štítné žlázy bez uzlin. Žláza je tehdy hladká a bez výrůstků. Příčinou bývá deficit jódu v organismu nebo autoimunitní onemocnění. Difúzní struma může být přítomna při normální, zvýšené i snížené činnosti žlázy. |
| Nodulární struma: | Zvětšení štítné žlázy s výskytem jednoho nebo několika hmatatelných či okem viditelných uzlin naplněných tekutinou nebo pevných. Sice mohou být nerakovinné, ale vždy je vhodné vyšetření. |
| Multinodulární struma: | Zvětšení štítné žlázy s výskytem několika uzlin různé velikosti a povahy. Uzliny mohou být viditelné nebo je lékař odhalí až po specializovaném vyšetření. Stav se rozvíjí déle a vyvolává mechanické problémy s polykáním nebo dýcháním, případně způsobuje hyperfunkci štítné žlázy (hypertyreóza). |
Tabulka typů strumy podle způsobu zvětšení štítné žlázy
| Netoxická struma: | Zvětšení štítné žlázy, přičemž produkuje normální množství tyroidních hormonů. Postižený netrpí zvýšenou ani sníženou funkcí štítné žlázy, takže mu zatím pracuje normálně. |
| Toxická struma: | Zvětšení štítné žlázy, přičemž produkuje nadměrné množství tyroidních hormonů (hypertyreóza). Stav může vést ke změnám srdečního tepu, psychickým komplikacím a náhlému úbytku hmotnosti. |
Tabulka typů strumy podle změn hladin tyroidních hormonů
Koho struma nejčastěji postihuje?
Struma se může rozvinout u žen i mužů v jakémkoliv věku. Obecně ale postihuje ženy až 4x častěji než muže. U žen totiž dochází k častějším a významnějším hormonálním změnám, typicky během menstruací, těhotenství i menopauzy. Tyto přirozené stavy ovlivňují i aktivitu štítné žlázy.
Ještě ohroženější jsou ženy po 40 letech kvůli hormonálním změnám spojeným s premenopauzou, perimenopauzou a definitivní menopauzou.
Strumou jsou bez ohledu na pohlaví ohrožení i tito lidé:
- lidé s nadváhou a obezitou, protože stavy jsou spojeny s hormonální nerovnováhou a ovlivňují funkce štítné žlázy, přičemž zvyšují riziko jejího zvětšení,
- lidé s inzulínovou rezistencí, protože tato porucha metabolismu obvykle souvisí s hormonální nerovnováhou a negativně ovlivňuje funkce štítné žlázy,
- lidé s metabolickým syndromem, protože stav je spojen s inzulínovou rezistencí, záněty a hormonálními poruchami, což narušuje funkce štítné žlázy,
- lidé zasažení radiací kvůli některým typům vyšetření, protože dlouhodobé vystavování se záření může poškodit tkáně štítné žlázy a zvětšit ji nebo přispívat k růstu nádorů,
- lidé s výskytem strumy v rodinné anamnéze, protože genetické podmínky mohou zvýšit náchylnost ke vzniku poruch štítné žlázy (struma může být dědičná).
Jak časté je zvětšení štítné žlázy?
Struma je poměrně častá, protože postihuje zhruba 5 až 10 % lidí. Celosvětově nejčastější příčinou je nedostatek jódu ve stravě. I z toho důvodu se jódem obohacuje kuchyňská sůl, takže v Česku je jeho deficit méně pravděpodobný. Jód se ale do soli nepřidává po celém světě, takže některé národy struma ohrožuje výrazněji.
Čím závažnější je deficit jódu, o to vyšší riziko rozvoje strumy hrozí. V krajinách, kde je jódu nedostatek, se výskyt strumy zvyšuje z původních 10 až na 30 %. S podezřením na nedostatek jódu se obraťte na svého praktického lékaře, který vám může udělat krevní testy.
Diagnóza struma
Lékař obvykle diagnostikuje strumu hned jak uvidí, že máte štítnou žlázu zvětšenou. Může k tomu dojít i během rutinní zdravotní prohlídky, případně se na strumu přijde při jiném vyšetření. Přítomnost strumy naznačuje problém s fungováním štítné žlázy, který vyžaduje pozornost lékaře, ideálně endokrinologa.
Nejčastěji se struma diagnostikuje pomocí vyšetření uvedených níže. V případě potřeby vás lékař může poslat na další specializovaná vyšetření.
| Hmatové vyšetření: | Lékař strumu prohmatá, přičemž sleduje její konzistenci, případnou přítomnost uzlin a citlivost. |
| Krevní testy: | Ze vzorku krve lékař měří hladinu hormonů štítné žlázy. Podle hladiny zjistí, zda žláza funguje normálně, nadměrně nebo nedostatečně. |
| Testy protilátek: | Některé typy strumy produkují určité protilátky (specifické proteiny tvořené bílými krvinkami), které lékař zjišťuje z krve. |
| Ultrazvukové vyšetření: | Lékař si štítnou žlázu zobrazí na počítači, kde sleduje míru zvětšení a přítomnost uzlin nebo podezřelých útvarů. |
| Biopsie štítné žlázy: | Lékař odebere vzorek tkáně štítné žlázy nebo uzlin. Následně je zkoumá v laboratoři. K biopsii se přistupuje v případě podezření na rakovinu. |
| Počítačová tomografie CT nebo magnetická rezonance MRI: | Metody vyšetřují větší strumy nebo ty, které se šíří směrem do hrudníku. Zjišťují velikost a funkce štítné žlázy. |
Tabulka diagnostických metod při strumě
Léčba strumy
Konkrétní léčba strumy bude záviset od jejího zvětšení a typu. Lékař bude při léčbě přihlížet také na negativní příznaky, které vyvolala a na konkrétní příčinu, pokud je ovšem známá.
Uvádím nejčastěji používané léčebné metody zvětšené štítné žlázy, ale vždy poslechněte svého lékaře, který ví nejlépe, která léčba je pro vás nejvhodnější.
| Žádná léčba, kontrola a čekání: | Pokud je struma malá, pacienta nebolí a nijak mu nezhoršuje kvalitu života, lékař nemusí doporučit žádnou léčbu. Pacient bude ale častěji chodit na kontroly, aby se zjistilo, zda se struma dále nezvětšuje a zda se nezhoršují příznaky. |
| Léky: | Léky lékař předepisuje, pokud je činnost štítné žlázy zhoršená a neprodukuje dostatek hormonů, které je potřeba do těla doplnit. Pokud je žláza hyperaktivní, lékař předepíše léky pro omezení její aktivity. Konkrétní názvy léků nejmenuji záměrně, aby je žádný čtenář nesháněl načerno a bez předpisu. Rozhoduje o nich vždy pouze lékař. |
| Léčba radioaktivním jódem: | Pacient užívá radioaktivní jód, který zabíjí buňky štítné žlázy a tím ji zmenšuje, zároveň reguluje její funkce. Léčba jódem se obvykle kombinuje s hormonální substituční terapií, kterou pacient podstupuje až do konce života. |
| Operace: | V závažnějších případech strumy může lékař doporučit odstranění části štítné žlázy nebo celé. Operace je nezbytná v případě rakoviny štítné žlázy. K zákroku se přistupuje nejčastěji pokud zvětšená žláza blokuje dýchací cesty nebo způsobuje problémy s polykáním jídla a nápojů. Pokud je to nutné, vyoperovat lze i problematické uzliny. Po operaci pacient obvykle podstupuje až do konce života hormonální substituční terapii, protože odebraná žláza již neprodukuje důležité tyroidní hormony. |
Tabulka léčebných metod při strumě
Existuje prevence před zvětšováním štítné žlázy?
V rámci prevence lze předejít pouze strumě způsobené nedostatkem jódu ve stravě. Upozorňuji ale, že v Česku je nedostatek jódu spíše velmi ojedinělý, protože jej obsahuje kuchyňská sůl, která se jódem obohacuje. Jód zároveň najdete v potravinách, proto se snažte jíst zdravě, čerstvě, pestře a co nejméně průmyslově zpracované potraviny. Jezte ryby, zvířecí vnitřnosti, zeleninu a mléčné výrobky. Se solí byste to pro zachování zdraví neměli nikdy přehánět, protože nadbytek je zdraví škodlivý.
Co se týče doplňků stravy s obsahem jódu, ty se obecně nedoporučují. Nadměrný příjem jódu může totiž strumu ještě více zhoršit a to hlavně u pacientů s autoimunitními onemocněními štítné žlázy.
Příliš vysoké dávky jódu mohou dokonce vyvolat dysfunkci a tedy ztrátu funkcí štítné žlázy, tím ji mohou ještě více zvětšovat a vyvolat další hormonální problémy.
Snažte se jíst potraviny v jejich přirozené formě a co nejméně je zpracovávejte. Pokud vám lékař zjistí z krve deficit jódu, dodržte jeho další doporučení, která budou zohledňovat váš aktuální zdravotní stav.
Máte vlastní zkušenost se strumou? Proč se vám štítná žláza zvětšila, jaké problémy vyvolala, jak jste se léčili a jak se cítíte dnes?
Na vaše zkušenosti jsme v redakci Erekce.cz zvědaví i s ostatními čtenáři. Napište nám do komentářů pod článkem a rozjeďme diskusi, prosím 🙂 Přeji vám hlavně pevné zdraví, vždy dostatek jódu a nikdy žádnou strumu.
Další články o příčinách a důsledcích hormonální nerovnováhy u mužů i žen
