Kryptorchismus označuje nežádoucí stav, kdy se v šourku nenachází jedno nebo obě varlata. Varle se do šourku nedostalo ještě pře narozením a po narození v něm absentuje. Nejčastěji nesestoupí pouze jedno varle, ale asi v 10% případů nesestoupí obě varlata.
V článku se podíváme na časté příčiny, vhodnou léčbu a na to, jak kryptorchismus ovlivňuje plodnost a produkci testosteronu ve varlatech.
Je kryptorchismus neobvyklý?
Ano, nesestouplá varlata, která by sama nesestoupila, jsou poměrně vzácný problém. Objevují se u 1 ze 100 novorozených chlapců. Nejčastěji kryptorchismem trpí předčasně narození kloučci, kteří se nevyvíjejí správně. Velice zhruba postihuje kryptorchismus jednoho z 25 chlapců.
Dobrou zprávou je, že v mnoha případech se varleti nebo varlatům povede dostat do šourku do 6 ž 12 měsíců po narození. Tehdy není nutný chirurgický zákrok.
Pokud se ale varlata přirozeně do šourku nespustí, lékař musí nařídit operaci nebo hormonální léčbu.
Příznaky kryptorchismu
Odhalit, že varlata do šourku nesestoupila, je jednoduché. Prostě v něm jedno nebo obě nejsou. Absenci lze zjistit jednoduchým prohmatáním šourku.
Varlata totiž rostou během vývinu plodu v břišní dutině. Správně by měla do šourku sestoupit ještě před narozením přes tříselný kanál.
Vlivem kryptorchismu je proces zpomalený nebo se varlata do šourku do porodu nestihnou dostat.
- Kryptorchismus může být jednostranný (1 nesestouplé varle) nebo oboustranný (obě varlata). Tehdy není potřeba žádných testů ani zobrazovacích metod.
- Zároveň mohou být varlata hmatatelná v blízkosti šourku nebo nehmatatelná, kdy je pohmatem nelze lokalizovat vůbec. Tehdy lékař musí přes močovou trubici zavést laparoskopickou sondu, aby varlata lokalizoval.
Příčiny nesestouplého varlete
Je těžké odhalit přesný důvod, ale ten je vždy méně důležitý než včasná a úspěšná léčba. Na riziku vzniku kryptorchismu se podílí v různé míře genetika a dědičnost, prostředí, ve kterém žije matka, zdravotní stav rodičů a další faktory.
Riziko vzniku kryptorchismu zvyšuje:
- problematické těhotenství a ohrožení plodu
- předčasný porod
- nedostatečný vývin plodu a nízká porodní váha
- nesestouplá varlata u jiných mužů v rodině
- jiné deformace a abnormality genitálu u ostatních členů rodiny
- alkoholismus a kouření u matky během těhotenství (i pasivní)
- výskyt toxických látek v prostředí, kde rodiče žijí
Kdy s nesestouplým varletem zajít za lékařem?
Ve většině případů je kryptorchismus jasný hned při narození, kdy porodník šourek prohmatá a přítomnost varlat ověří. Pokud se nesestouplé varle potvrdí, lékař vám nejbližších 6 až 12 měsíců nařídí pravidelné kontroly, aby zjistil, zda se varlata dala do očekávaného pohybu nebo je bude muset vytáhnout.
Pokud varle nesestoupí do 4 měsíců, šance, že se tak stane později je nízká. Proto může začít novorozence léčit hned po 4. měsíci od narození.
Léčba je důležitá. Může mladíka ochránit před komplikacemi s varlaty v budoucnosti. Proto by se kryptorchismus neměl nikdy ignorovat ani bagatelizovat. Hrozí hlavně rakovina varlat a snížená plodnost nebo úplná neplodnost nesestouplého varlete.
ZAJÍMAVOST:
Někteří kluci mohou mít při narození varlata normálně sestouplá. Během puberty se ale varlata mohou začít měnit a to:
- Varle, které se samo pohybuje mezi šourkem a původním místem v tříslech. Lze ho posunout i rukou. Stav zapříčiňují stahy svalstva šourku a stav není nebezpečný.
- Varle, které se samo vrátilo do třísel, ale nelze jej rukou dostat do šourku. Tento stav musí opět řešit lékař.
Jaké komplikace mohou nesestouplá varlata vyvolat?
Důvodem, proč by se měla varlata nacházet v šourku je ten, že pro svou správnou funkci potřebují teplotu nižší, než je teplota zbytku těla. Šourek visí pod tělem, takže je lépe provětrán a udržuje ideální teplotu.
Když varlata zůstanou zatažená v tříslech, nevyvíjejí se správně a plnu silou na ně působí tělesná teplota. Proto může vzrůstat riziko:
Nízká plodnost až neplodnost
Varle se mimo šourek nevyvine dostatečně a neplní své funkce. Těmi je produkce spermií a testosteronu. Nesestouplé varle produkuje méně kvalitní spermie, malé množství spermií, nebo taky žádné spermie v ejakulátu (azoospermie), což vede k neplodnosti (infertilitě).
Čím déle je varle nesestouplé, tím vyšší je riziko problémů s plodností. Pokud se ale povede problém odstranit hned po porodu, šance zachování plodnosti muže v dospělosti je vysoké.
Rakovina varlat
Kryptorchismus sice není zaručenou příčinou vzniku rakoviny varlat, ale riziko významně zvyšuje. Pokud je sestup varlete abnormální, je pravděpodobné, že se ve varleti odehrává nějaká abnormalita a právě ona zvyšuje riziko karcinomu varlat.
V nesestouplém varleti se rakovina šíří 4 až 6x rychleji než v řádně sestouplém varleti. Laicky lze tvrdit, že čím výše varle je, tím vyšší je riziko rakoviny.
Torze varlat
Torze varlete znamená, že se varle obtočí kolem své cévní stopky. Otočení přiškrcuje průtok krve, blokuje nerv a kanálek, přes který odtéká semeno z varlete do močové trubice.
Varle může i odumřít, pokud se průtok krve nepovede rychle obnovit. Nesestouplá varlata ohrožuje torze až 10x častěji než varlata, která sestoupila správně.
Zvýšené riziko úrazu varlat
Pokud se varle nachází v tříslech, dochází ke kontaktu se stydkou kostí. Ta může varle při silnějším nárazu poškodit.
Tříselná kýla
Může se objevit, pokud je prostor, přes který se varle pohybuje, příliš volný. Mohou se do něj natlačit střeva nebo se v něm hromadit tekutina. To vytvoří v oblasti třísel kýlu.
Léčba kryptorchismu
Nesestouplá varlata lze léčit dvěma způsoby. K léčbě se přistupuje obvykle pokud varlata nesestoupila do 6 měsíců od narození.
Hormonální léčba nesestouplých varlat
Hormonální terapie se předepisuje pouze ojediněle v případě, že varlata leží blízko šourku. Hormony stimulují varlata k poklesu do šourku.
Chirurgický zákrok orchidopexe varlat
Orchidopexe je operace nesestouplých (kryptorchidních) varlat. Z místa, kde se varle nesprávně nachází (třísla, břišní dutina) se přesune na správné místo do šourku a tam se zafixuje. Tato operace se využívá i při torzi varlat. Účinnost operace je vysoká.
Orchidopexe pro přesun varlete do šourku se provádí obvykle do 6 měsíců od narození, pokud se varleti nepovede do šourku dostat svépomocí. Cílem je zabránit budoucím komplikacím s varlaty – neplodnosti, rakovině varlat a snížené produkci testosteronu.
Jak orchidopexe probíhá?
Pod celkovou anestezií provede chirurg drobný řez ve třísle blízko nesestouplého varlete. Vyšetří stav varlete a následně ho přemístí do šourku.
Jak bude vypadat život po prodělané léčbě nesestouplých varlat?
Operace nesestouplých varlat je účinná na cca. 98%. Čím dříve se problém povede vyřešit, tím je návrat k normálnímu životu včetně plodnosti pravděpodobnější. Postižená varlata se vyvinou v šourku normálně a během života budou produkovat dostatek zdravých spermií.
Je ale nutno zdůraznit, že u mužů, kteří prodělali léčbu kryptorchismu, je vyšší riziko vzniku rakoviny varlat a toto riziko bohužel nelze nijak ovlivnit. O to důležitější je pravidelné samovyšetření varlat a také pravidelné urologické nebo sexuologické prohlídky.
Nesestouplá varlata u postpubertálních a dospělých mužů
Bohužel pokud nesestouplá varlata někdo po porodu odignoroval, kvůli čemu byla skryta dlouhá léta, možnosti jsou slabé. Taková varlata jsou již pravděpodobně neplodná a neplní své funkce. Zároveň jsou ve vysokém nebezpeční vzniku rakoviny, pokud se ještě neprojevila. Důsledky případné léčby jsou nejisté.
Podle studií jsou varlata, která byla skryta během puberty, a tedy pohlavního dozrávání, již nefunkční. Lékaři v tomto případě doporučují orchiektomii, a tedy úplné odebrání varlat a následné pravidelné kontroly u lékaře.
Případy nesestouplých varlat v dospělosti jsou velice vzácné a pravděpodobně tento problém nemáte. Pokud ano, ihned jděte k lékaři. Bohužel šance vyléčení nebo aspoň obnovy plodnosti je velice nízká.
Kryptorchismus: Často kladené otázky FAQ
DÁLE ČTĚTE: Orchiektomie: Zákrok, který vás obere o varlata, spermie a produkci testosteronu. Co od něj očekávat?
