Atrofie pochvy (také vaginální či vulvovaginální atrofie nebo genitourinární menopauzální syndrom) je častým nežádoucím důsledkem menopauzy. Jde o nepříjemný stav, kdy se poševní sliznice (výstelka) vysušuje a ztenčuje kvůli nedostatku hormonu estrogenu. Atrofie se dále projevuje pálením, svěděním, podrážděním, bolestí při sexu (dyspareunií), častým močením a zvýšeným rizikem infekcí močových cest. Přes podrážděnou sliznici lehce proniknou bakterie a další patogeny.
Poševní atrofie ale netrápí pouze menopauzální ženy a postihuje i ty mladší. Hlavní příčinou je pokles hladiny estrogenu a s ním spojená hormonální nerovnováha, ke které může dojít i jindy během života kvůli jiným příčinám.
Atrofie pochvy se může objevit i během těhotenství, kojení a po porodu, po operacích vaječníků nebo jiných gynekologických zákrocích, kvůli léčbě různými léky, po chemoterapii či radioterapii nebo kvůli snížení hladiny estrogenu z jiných příčin. Všechny tyto příčiny atrofie mají společného jmenovatele a to hormonální nerovnováhu.
V článku si blíže vysvětlíme časté příčiny a běžné příznaky, diagnostické a léčebné metody a také dostupné možnosti prevence.
Co přesně je atrofie pochvy?
Atrofie pochvy je nepříjemný stav, kdy poševní výstelka vysychá a ztenčuje se. Suchá a příliš tenká sliznice je náchylnější na poranění během sexu nebo masturbace a také na vniknutí patogenů do citlivého poševního prostředí. Atrofovaná pochva reaguje bolestí a pálením.
Poševní atrofie zvyšuje riziko problémů jako jsou infekce močových cest a močová inkontinence.
S atrofií pochvy se nejčastěji setkávají ženy během perimenopauzy (zhruba 5 až 10 let před nástupem menopauzy) a menopauzy (zhruba po 50. roce). Tehdy začínají vaječníky přirozeně snižovat produkci hormonu estrogenu a dochází k nechtěnému, ale i přesto přirozenému hypoestrogenismu.
Jak jsem ale psala, atrofie nepostihuje pouze ženy ve věku kolem menopauzy. Hladina estrogenu může klesnout i u mladších žen vlivem některých druhů léčby rakoviny nebo po odstranění vaječníků (lékařsky ooforektomie), které pak nemohou estrogen produkovat.
Pokles hladiny estrogenu a vzniklá hormonální nerovnováha se projevuje mnoha různými příznaky. Pokud nějaké pociťujete, přičemž vám snižují kvalitu života a trápí vás, zajděte na gynekologické vyšetření (klikněte a najděte si gynekologa v okolí přes stránku ZnámýLékař.cz). Pokud žádného gynekologa neznáte, zajděte si po doporučení ke svému praktickému lékaři.
Dělení a typy poševní atrofie
| Primární: | Vzniká kvůli hormonálním změnám a nedostatku estrogenu. Příčiny jsou přirozené (menopauza, postmenopauza, kojení a pod.). |
| Sekundární: | Vzniká kvůli jiným faktorům jako léčba rakoviny, operace vaječníků nebo užívání některých léků. |
| Funkční: | Poševní sliznice ztrácí pružnost a lubrikaci. |
| Strukturální: | Dochází ke změnám struktury pochvy (zúžení nebo ztráta elasticity). |
| Mírná: | Mírné příznaky, které lze tlumit lubrikačním gelem. |
| Střední: | Příznaky jsou těžší, připojuje se bolest při sexu nebo infekce močových cest. |
| Těžká: | Významné zúžení pochvy, velmi silná bolest, časté úniky moči a infekce. |
Dělení typů poševní atrofie podle různých podmínek
Jak častá je poševní atrofie?
Poševní atrofie postihuje až 60 % menopauzálních žen
Poševní atrofie je velmi častá, protože každá žena si jednou projde menopauzou. Atrofie se sice nerozvine u všech menopauzálních žen, statisticky se ale s poševní atrofií setká 50 až 60 % žen po menopauze. Prvním varovným příznakem je vysychání vagíny, které lze vnímat jako předstupeň poševní atrofie.
Vlhkost respektive suchost není jediným negativním důsledkem snížené hladiny estrogenu. Postižené si mohou všimnout také problémů s močením jako časté nutkání na močení a samovolné úniky moči (močová inkontinence) nebo začnou trpět infekcemi močových cest.
Snížení estrogenu totiž oslabuje svaly v okolí močové trubice, takže postižená nedovede efektivně zadržovat moč. Nutkání na močení je častější a moč může v malém množství unikat. Snížená hladina estrogenu může rovněž ovlivňovat rovnováhu mikroflóry v pochvě a močových cestách, čímž zvyšuje riziko rozvoje infekcí. Tenčí a suchá poševní sliznice navíc usnadňuje vstup bakteriím.
Koho vulvovaginální atrofie ohrožuje nejčastěji?
Poševní atrofie ohrožuje nejčastěji ženy v menopauze, protože mají kriticky nízkou hladinu estrogenu. Ten mimo jiné vyvolává i další negativní příznaky menopauzy.
Kromě menopauzálních žen může poševní atrofie ohrožovat také ženy, které:
- kojí, protože kojení zvyšuje produkci hormonu prolaktinu, který potlačuje činnost vaječníků a produkci estrogenu v nich,
- mají oslabenou funkci vaječníků v důsledku některé léčby (typicky chemoterapie a radioterapie),
- užívají léky s antiestrogenními účinky, což jsou ty, které blokují účinky estrogenu nebo cíleně snižují jeho hladinu,
- již nemají vaječníky kvůli ooforektomii a tedy chirurgickému odstranění vaječníků,
- užívají kombinované antikoncepční pilulky,
- mají poruchy imunity, protože ty mohou zánětlivými procesy narušovat funkce vaječníků,
- jsou kuřačky, protože toxiny z cigaret narušují funkce vaječníků a urychlují rozklad estrogenu v játrech,
- mají méně častý nebo žádný sex, protože jeho absence zhoršuje hormonální reakce, které jinak udržuje častá sexuální aktivita.
Poševní atrofie velmi často ohrožuje ženy bez pravidelného sexu nebo masturbace. U těchto žen hrozí zvýšené riziko středně těžké až těžké atrofie pochvy. Pravidelná sexuální aktivita totiž udržuje celou pochvu dostatečně prokrvenou a také pružnou. I zde platí známé „co se nepoužívá, to zakrní„, takže se snažte mít dostatek sexu. Pokud nemáte partnera, snažte se aspoň pravidelně masturbovat. O dalších zdravotních přínosech sexu se dočtete v článku Zdravotní účinky sexu: Souložte denně a buďte spolu zdraví až do důchodu.
MĚJTE PŘEHLED: Menopauza: 33 nepříjemných příznaků a nejlepší rady, jak je tlumit a žít komfortní život.
Příznaky atrofované poševní sliznice
Vlivem úbytku estrogenu dochází ke ztenčení, vysychání, podráždění a zanícení poševní sliznice. Mezi prvními příznaky si obvykle všimnete snížené lubrikace a tedy horší kluzkosti pochvy. Tento příznak je nejvíce citelný při sexu nebo masturbaci, kdy „to neklouže“ tak, jak jste byla zvyklá, dochází k problémům se zavedením penisu nebo erotické hračky do pochvy a sex vyvolává bolesti (lékařsky dyspareunii).
Atrofie pochvy se dále projevuje:
- pálením, svěděním a nepříjemnými pocity v pochvě, které se mohou rozšířit až na vagínu a blízkého okolí,
- bolestí při sexu nebo masturbaci (dyspareunie),
- bolestí a pálením při močení (dysurie),
- pocity tlaku v oblasti pochvy,
- neobvyklými poševními výtoky převážně žluté barvy,
- zúžením pochvy vlivem ztráty elasticity,
- krvácením a špiněním při sexu a po něm i mimo menstruaci v důsledku poškození ztenčené sliznice (metroragie nebo-li intermenstruační krvácení),
- opakovanými infekcemi pochvy v důsledku narušení přirozené mikroflóry,
- častým močením v důsledku uvolnění svalů močové trubice,
- vylučováním většího množství moči (polyurie), protože imunitní systém se snaží v případě infekce vyplavit bakterie,
- stopami krve v moči (hematurie),
- samovolnými úniky moči (inkontinence).
Podle svých konkrétních příznaků zajděte na vyšetření ke gynekologovi nebo k ženskému urologovi coby specialistovi na zdraví a nemoci močového ústrojí.
Příčiny poševní atrofie
Hlavní příčinou atrofie pochvy je úbytek hormonu estrogenu. Dochází k němu přirozeně během menopauzy a po ní v postmenopauze. Hladina estrogenu se může kvůli různým příčinám snižovat i mladším ženám a neplnoletým dívkám, takže menopauza není jedinou možnou příčinou. Pokles estrogenu si zažívají kojící ženy, onkologické pacientky, které prodělaly léčbu a pacientky, kterým byly odstraněny vaječníky. Právě vaječníky totiž produkují největší množství estrogenu, takže po jejich odstranění žena trpí jeho deficitem.
Nízká hladina estrogenu ztenčuje poševní sliznici a ubírá jí na pružnosti. Vaginální kanál se může zúžit a zkrátit, což může být nepříjemné jak při sexu a masturbaci, tak při gynekologických vyšetřeních.
Snížená hladina estrogenu snižuje množství tekutin, takže ubývá i přirozená poševní lubrikace. Zároveň dochází ke změnám pH a tedy kyselosti prostředí, které se tak stává vhodným pro množení bakterií.
V důsledku těchto příčin se poševní tkáň stává jemnější a náchylnější na podráždění. Suchost je tedy pouze jedním z několika negativních dopadů poševní atrofie.
Existuje prevence před vznikem atrofie pochvy?
Co se týče přirozeného úbytku estrogenu, tomu zabránit nelze a s poklesem se někdy setká každá žena. Jde o přirozený důsledek ženského stárnutí.
Lze ale zpomalit rozvoj atrofie a bránit jejímu zhoršování. V rámci hygieny nepoužívejte prostředky, které vám nějak dráždí pochvu a vagínu a spolehněte se na vlažnou vodu a obyčejné mýdlo. Kosmetika by neměla být zbytečně parfumovaná ani barvená, protože tyto složky sou dráždivé.
Zcela nevhodné jsou výplachy pochvy, které mohou sliznici ještě více vysušovat.
V rámci prevence se snažte pravidelně souložit nebo aspoň masturbovat, abyste měla pochvu pravidelně a dostatečně prokrvovanou. S jakýmkoliv gynekologickým problémem, který se sám neztratí do 2 dnů, zajděte za gynekologem nebo aspoň praktickým lékařem.
Diagnóza atrofie pochvy
S podezřením na atrofii nebo s jakýmikoliv jinými negativními pocity v oblasti pochvy zajděte za gynekologem. Vyšetří vám pánevní oblast a podívá se i na děložní čípek.
Lékař se vás může ptát, jak dlouho si všímáte svých příznaků, zda již jste v menopauze, zda máte podezřelý výtok z pochvy, krvácení nebo špinění, zda jste nedávno nerodila, zda užíváte léky nebo doplňky stravy a jaké, zda jste sexuálně aktivní a zda při sexu pociťujete bolest nebo zda jste již vyzkoušela lubrikační prostředky. S lékařem mluvte vždy upřímně a nic mu nezatajujte. Snaží se vám pomoct, proto musí být o všem dokonale informován.
Lékaře bude dále zajímat, zda:
- není pochva zkrácená a zúžená,
- je přítomen otok, suchost a podráždění,
- nedošlo ke ztrátě roztažnosti kanálu a tedy zhoršení elasticity,
- není sliznice příliš bledá v důsledku zhoršeného prokrvení oblasti,
- se v pochvě nebo na vagíně neobjevily podezřelé změny na kůži,
- v pochvě nejsou drobné tržné rány,
- nedošlo ke zmenšení stydkých pysků.
Lékaře mohou zajímat i další podezřelé změny, takže jej informujte o všech, kterých si na sobě všimnete. V případě potřeby vás lékař může poslat i na PAP test (stěr z děložního čípku), ultrazvuk, odebrat vám vzorek moči, otestovat kyselost poševního pH a zjistit případné vaginální infekce.
Léčba atrofie pochvy
Léčba poševní atrofie může trvat různě dlouho podle toho, jaký typ léčby vám lékař doporučí. Dostupné jsou hormonální i nehormonální léčebné metody.
Hormonální substituční terapie se považuje za nejúčinnější, ale nemusí být vhodná pro všechny pacientky. V takovém případě lékař doporučí nehormonální metodu.
Poševní atrofii nelze dokonale vyléčit. Žádná žena ale nemusí trpět, protože lékař se bude vždy snažit zmírnit vaše příznaky tak, abyste mohla žít uspokojivý sexuální i osobní život. Stav se může velmi rychle zhoršit, takže se snažte získat vhodnou léčbu ideálně ihned.
| Léčba topickým estrogenem: | Lokální léčba léčí příznaky atrofie bez toho, aby zvyšovala hladinu estrogenu v krvi. Krémy, náplasti nebo vaginální kroužky působí pouze na postiženém místě a hormon se tak nedostává do krevního oběhu. Estrogenový krém si postižená aplikuje přímo do pochvy, vaginální kroužek umístí do pochvy lékař. Na bezpečné použití se vždy ptejte svého lékaře. |
| Hormonální substituční terapie: | Předepisuje se obvykle ženám s více negativními příznaky menopauzy jako jsou návaly horka nebo problémy s pamětí. Tato léčba zvyšuje hladinu estrogenu přímo v krvi, takže nepůsobí pouze lokálně na suchou pochvu. |
Tabulka hormonálních typů léčby poševní atrofie
| Lubrikační přípravky: | Lubrikant sice atrofii nevyléčí, pomůže vám ale proti poševní suchosti a bolestem. Gely snižují tření při sexu či masturbaci, takže tolik nedráždí již podrážděnou sliznici. Dávejte si pozor před lubrikanty na silikonové bázi, protože mohou poškodit kondom a způsobit nechtěné těhotenství. |
| Laserová operace: | Laser podporuje regeneraci poškozené poševní tkáně, zlepšuje její pevnost a roztažnost. |
| Vaginální dilatátor: | Pomůcky, které dilatují a tedy rozšiřují pochvu, čímž přinášejí pohodlí při sexu. Žena začíná s úzkým dilatátorem a postupně jej mění za širší a širší. |
Tabulka nehormonálních typů léčby poševní atrofie
Bez ohledu na to, kterou léčebnou možnost vám lékař doporučí, sledujte si, zda se po zahájení léčby neobjeví nějaké negativní účinky. Pokud ano, ihned informujte ošetřujícího lékaře.
Objevit se může podráždění kůže a sliznic, silnější bolesti nebo častější poševní výtoky. Léčba by vám neměla být nikdy nepříjemná a naopak by vám měla přinést úlevu a zbavit vás starostí.
Co jsme zjistili o atrofii pochvy?
Zjistili jsme, že atrofie pochvy je velmi častá a v menopauzálním věku postihne až 60 % žen. I mladší ženy se s ní mohou setkat kvůli snížené hladině estrogenu.
Atrofie pochvy se projevuje vysycháním poševní sliznice, což způsobuje bolesti při sexu, masturbaci a močení, úniky moči nebo infekce močových cest.
Dnes již existuje několik hormonálních i nehormonálních terapií, proto zajděte na gynekologii a nechte si doporučit tu nejvhodnější pro vás.
Máte vlastní zkušenost s atrofií pochvy? Jak jste se léčila a jak se cítíte dnes? Jak problém ovlivnil váš sexuální a běžný život?
Na vaše zkušenosti jsme v redakci Erekce.cz zvědaví i s ostatními čtenáři. Napište nám do komentářů pod článkem a rozjeďme diskusi, prosím 🙂 Přeji vám hlavně pevné zdraví a nikdy žádnou vulvovaginální atrofii.
DÁLE ČTĚTE: Zápach z pochvy, jak se ho zbavit doma a kdy jít ke gynekologovi?
