Abrupce placenty: Odtržení ohrožuje plod i matku

Abrupce placenty (odtržení placenty) je nežádoucí těhotenský stav, kdy se placenta odděluje od dělohy. Abrupce placenty se projevuje krvácením a silnější bolestí břicha a to zejména během 3. trimestru těhotenství.

Lékař abrupci placenty diagnostikuje a léčí podle její závažnosti a podle gestačního věku plodu, a tedy podle odhadovaného stáří plodu v děloze těhotné ženy.

V článku si přiblížíme příčiny a příznaky abrupce placenty, metody léčby a zdravotní komplikace, které může odtržená placenta způsobit.

Obsah článku

Co přesně je abrupce placenty?

Abrupce placenty (latinsky abruptio placentae) je těhotenská komplikace, ke které dojde, když se placenta oddělí od stěny dělohy ještě před porodem.

Placenta je dočasný orgán vyvinutý pouze pro potřeby těhotenství. Chrání, vyživuje a okysličuje plod, který se v ní vyvíjí. Plod je právě placentou přes pupeční šňůru spojen s dělohou. Přes pupeční šňůru se zároveň odvádí odpad k krve plodu.

Při abrupci se placenta odděluje zcela nebo pouze částečně. Kvůli nežádoucímu odtržení může dojít ke sníženému zásobení plodu kyslíkem a živinami. Zároveň může dojít k nebezpečnému krvácení do těla matky.

Lékař musí postiženou důkladně sledovat a rozhodnout, zda není nutný předčasný a uměle vyvolaný (tzv. indukovaný) porod.

MŮŽE VÁS ZAJÍMAT: Předčasný porod: Proč k němu dochází a jaké má důsledky na zdraví dítěte?

Typy placentární abrupce

Lékař bude placentární abrupci posuzovat podle jejího rozsahu a tedy podle toho, jak moc se zatím placenta oddělila od dělohy:

Částečná abrupce placenty:	Placenta se neoddělí od stěny dělohy úplně.
Úplná abrupce placenty:	Placenta se od stěny dělohy oddělí úplně. Dochází k masivnímu vaginálnímu krvácení.
Odhalená abrupce placenty:	Středně těžké až těžké vaginální krvácení, které lze vidět okem.
Skrytá abrupce placenty:	Velmi malé nebo žádné okem viditelné vaginální krvácení. Krev se hromadí mezi placentou a stěnou dělohy, možné jsou otoky.

Tabulka rozdělení typů abrupce placenty podle úplnosti a závažnosti

Abrupce placenty se vyskytuje průměrně v 1 ze 100 těhotenství

Jak častá je abrupce placenty?

K odtržení placenty dochází průměrně v 1 ze 100 těhotenství. Výskyt odtržení placenty je tak 1 %.

Kdy nejčastěji dochází k abrupci placenty?

K odtržení placenty nejčastěji dochází později během třetího trimestru.

Ten začíná ve 28. týdnu těhotenství a trvá až do porodu, a tedy do zhruba 40. týdne. Abrupce se může objevit kdykoliv během třetího trimestru.

MŮŽE VÁS ZAJÍMAT: Délka těhotenství týden po týdnu: Jak bude probíhat a jak dítě poroste?

Příznaky abrupce placenty

Každá těhotná žena může mít jiné příznaky, protože každé jedno těhotenství i ženské tělo je unikátní.

Nejčastějším příznakem je vaginální krvácení se silnějšími křečemi ve třetím trimestru těhotenství.

Jako další se mohou objevit:

výrazné bolesti břicha,
abnormálně silnější a déletrvající děložní kontrakce než běžně,
přecitlivělost dělohy,
bolesti zad,
pocit, že se plod nepohybuje nebo že se pohybuje podezřele málo.

Závažnost abrupce placenty nelze posuzovat podle vaginálního krvácení. Žena může krvácet i do prostoru vzniklého mezi odtrženou placentou a dělohou, přičemž si nevšimne žádného vaginálního krvácení. Tehdy je abrupce placenty skrytá.

V jiných případech může být abrupce pomalá a postupná, takže i krvácení bude lehčí a méně nápadné.

Postižená se bude orientovat spíše podle silných a výrazných křečí. Ty přicházejí zpravidla náhle, takže pokud podobné pocity právě pociťujete a prodělala jste nějaký úder do břicha, je rozumné zajít na vyšetření.

Vlevo normální těhotenství, vpravo abrupce placenty

Příčiny abrupce placenty

Příčina odtržení placenty je mnohdy neznámá. Tehdy mluvíme o idiopatické abrupci placenty. Lékaři znají pouze důvody, které zvyšují riziko odtržení placenty.

Mezi nejběžnější příčiny patří nešťastný náraz do břicha třeba při sportu nebo sexu. Jakákoliv nehoda může zvýšit riziko odtržení placenty.

Abrupci placenty nezpůsobuje tlačení na břicho, takže pokud vám lékař při prohlídce břicho zkušeně prohmatával, určitě vám placentu neodtrhnul. Pokud jste ale cestou od lékaře upadla na schodech přímo na břicho, k abrupci dojít mohlo.

Abrupci by neměla způsobit ani jízda v autě či v autobuse po hrbolatém terénu. Lékař vás pravděpodobně poučil, které aktivity nejsou v těhotenství vhodné a na jaké pohyby byste si měla dát pozor. Snažte se tato doporučení vždy dodržet.

Pokud pociťujete příznaky, snažte se vzpomenout si, zda jste v poslední době neprodělala nějaký úraz nebo náraz do břicha.

Které faktory zvyšují riziko odtržení placenty?

K abrupci placenty může dojít i v důsledku těchto vlivů:

úrazy a poranění dělohy,
překonaná abrupce placenty v minulosti,
vícečetné těhotenství (čekáte víc než 1 dítě),
vysoký krevní tlak (hypertenze), těhotenská cukrovka, preeklampsie,
kouření tabáku a užívání drog,
věk těhotné nad 40 let (ideální věk na bezpečné těhotenství je mezi 20 až maximálně 30 lety),
trombofilie (zvýšená náchylnost k tvorbě krevních sraženin – trombů),
předčasné prasknutí obalů a odtok plodové vody,
chorioamnionitida (zánět plodových obalů s možnou infekcí plodové vody).

Jaké komplikace může vyvolat abrupce placenty?

Odtržení placenty ohrožuje život plodu a zdraví těhotné. Zde je několik typických komplikací, které může abrupce placenty vyvolat:

Rizika abrupce placenty pro plod:

Rizika abrupce placenty pro těhotnou:

předčasný porod,
nízká porodní hmotnost,
omezení růstu plodu v děloze kvůli sníženému příjmu živin,
problémy s vývojem mozku až poranění mozku kvůli sníženému příjmu kyslíku,
narození mrtvého plodu.

chudokrevnost (anémie v důsledku masivní ztráty krve),
problémy se srážlivostí krve,
potřeba krevní transfuze,
masivní krvácení,
selhání ledvin.

Tabulka možných zdravotních rizik abrupce pro plod i matku

Jak lékař diagnostikuje abrupci placenty?

Lékaře navštivte nebo aspoň telefonicky kontaktujte, pokud jste měla jakýkoliv silnější úraz břicha zejména v posledním trimestru a pokud jste po něm zaznamenala vaginální krvácení nebo zvláštní bolesti.

Lékař odhalí abrupci placenty pomocí několika vyšetření. V závislosti na rozsahu odtržení vás lékař může nechat na pozorování v nemocnici nebo vás pošle domů, kde budete v klidu odpočívat.

Podle svého zjištění vás lékař zařadí do jedné ze 3 skupin závažnosti abrupce placenty:

1. stupeň:	Mírné krvácení a mírné křeče bez závažnějších zdravotních příznaků. Abrupce je velmi mírná a zatím se oddělila pouze malá část placenty.
2. stupeň:	Mírné až středně těžké krvácení a kontrakce. Plod je již ohrožen na životě.
3. stupeň:	Velmi silné krvácení, které může být i skryté, silné děložní kontrakce, výrazné bolesti břicha a nízký krevní tlak. Riziko předčasného úmrtí plodu je vysoké.

Tabulka stupňů závažnosti diagnostikované abrupce placenty

Léčba placentární abrupce

Upozorňuji, že pokud dojde i k mírnému odtržení placenty, nelze ji už nijak „našít“ zpátky ani nijak opravit. Pro stanovení ideální léčby je hlavním faktorem stupeň závažnosti a gestační věk plodu.

Lékař doporučí léčbu na základě:

stupně závažnosti abrupce placenty,
gestačního věku plodu a tedy časového úseku, po který byl plod v děloze resp. placentě,
závažnosti ohrožení života plodu,
množství krve, které již těhotná ztratila.

Abrupce daleko od porodu:

Abrupce blízko porodu:

Situace, kdy musí žena porodit okamžitě:

Pokud je zatím brzy na porod a abrupce je mírná, lékař vás může pouze sledovat.
V případě závažné abrupce může být nezbytný okamžitý porod před očekávaným termínem.

Při mírné abrupci může lékař doporučit pokračovat v těhotenství, přičemž vás bude pečlivě sledovat.
Při vážné abrupci musí porod proběhnout okamžitě, obvykle císařským řezem.

odtržení je velmi závažné nebo má tendenci postupně se zhoršovat,
matka kvůli významné ztrátě krve trpí těžkou anémií,
plod nemá dostatek kyslíku.

Tabulka léčebných postupů při abrupci placenty

Obecně platí, že těhotenství může pokračovat, pokud je abrupce placenty mírná, nijak se nezhoršuje a plod nejeví žádné známky poškození ani ohrožení.

Závažná abrupce již ohrožuje život plodu i matky. V takovém případě lékař navrhne okamžité vyvolání porodu (indukci), případně dítě porodí císařským řezem.

Přežití plodu závisí od toho, jaký měl gestační věk v čase abrupce a jak moc závažná byla. V případech vážné abrupce statisticky umírá 15 % plodů. To ale znamená, že míra přežití plodu je až 85 %.

Pokud se budete snažit o těhotenství opakovaně, existuje až 15 % riziko, že se u vás abrupce placenty objeví znovu. Pokud jste překonala již 2 abrupce placenty, šance na opakování vzrůstá až na 25 %. Pokud jste si těmito problémy již někdy prošla, určitě o nich informujte vašeho lékaře.

Existuje prevence před abrupcí placenty?

Postižené ženy obvykle nedovedly abrupci placenty nijak cíleně zabránit. Pokud jste těhotná, snažte se pohybovat opatrně a ideálně nezvedejte žádné těžké váhy. Během těhotenství buďte co možná nejvíce v klidu.

Dále můžete proti abrupci placenty:

nekuřte tabák ani jeho moderní náhrady (omezují přívod kyslíku k plodu a zužují cévy v placentě, zároveň se placenta může odtrhnout předčasně kvůli působení toxinů z kouře),
užívání všech léků i doplňků stravy konzultujte s lékařem,
neužívejte žádné drogy (zužují cévy a zvyšují krevní tlak),
snažte se udržet si zdravé hodnoty krevního tlaku (strava, sport, žádné zlozvyky),
snažte se řádně léčit všechny existující nemoci,
pokaždé dodržujte všechna bezpečnostní opatření (vyhýbejte se prudkým pohybům a všem nárazům, v autě používejte bezpečnostní pás, dodržujte bezpečnost na pracovišti atp.),
jakýkoliv náraz nebo poranění břicha pro jistotu vždy hlaste lékaři předporodní péče.

VIDEO (YouTube, anglicky): Vizualizace abrupce placenty

Abrupce placenty a často kladené otázky FAQ

Co je to abrupce placenty?

Abrupce placenty je její předčasné oddělení od stěny dělohy ještě před porodem.

Kvůli odtržení může dojít k problémům se zásobením plodu krví a kyslíkem. Stav může být nebezpečný pro život plodu i zdraví matky.

Co způsobuje abrupci placenty?

Přesná příčina je mnohdy neznámá.

Riziko ale zvyšují silnější nárazy do břicha a úrazy břicha, matčin vysoký krevní tlak nebo kouření a užívání drog.

Koho abrupce placenty nejčastěji ohrožuje?

Ženy kuřačky, ženy užívající drogy, těhotné ženy starší 30 let, pacientky s hypertenzí a ženy, které již někdy abrupci dělohy překonaly.

Mohu si s abrupcí placenty nějak pomoct sama doma?

Sama doma si s utrženou placentou nijak nepomůžete a je nutné ihned běžet na lékařskou pohotovost.

Placentu nelze přišít zpětně ani sama nedoroste a k děloze se již později nepřipojí. Pomoc lékaře je pokaždé zcela nezbytná.

Jaká je pravděpodobnost abrupce placenty?

Pravděpodobnost výskytu abrupce placenty je 1 %. Stavem si tedy projde jedna ze sta těhotných žen.

K abrupci dochází zpravidla ve třetím trimestru, ale objevit se může kdykoliv po 20. týdnu těhotenství.

Může se abrupce placenty sama ztratit?

Ne, abrupce se sama neztratí a je potřebná lékařská pomoc.

Jak se budu kvůli abrupci placenty cítit?

Abrupce může vyvolat náhlou a velmi ostrou bolest, silné křeče a zvýšenou citlivost v oblasti břicha, pánve a zad. Zároveň můžete mít pocit, že se plod pohybuje méně nebo vůbec.

Je abrupce placenty při porodu normální?

Není, protože při normálním porodu dochází k abrupci placenty až po narození dítěte do zhruba 30 minut.

Pokud ale dojde k abrupci placenty těsně před nebo přímo při porodu, jde o vážný stav vyžadující okamžitou pomoc lékaře.

Může plod přežít abrupci placenty?

Abrupce zvyšuje riziko předčasného porodu nebo potřeby porodu císařským řezem. Pokud se dítě narodí, kvůli abrupci se narodí pokaždé předčasně.

Pokud dojde k abrupci ve 3. trimestru těhotenství, až 15 % plodů umírá.

Může matka přežít abrupci placenty?

Ano, matka odtržení obvykle přežije, je ale nezbytná okamžitá lékařská pomoc, aby žena nevykrvácela.

Je po abrupci placenty možné další těhotenství?

Ano, otěhotnět a porodit je obvykle možné i po předchozí abrupci placenty.

Je ale nutno počítat s až 15% rizikem, že se abrupce může objevit znovu.

Může kouření vyvolat abrupci placenty?

Ano, kouření zvyšuje riziko abrupce placenty i mnohých dalších těhotenských komplikací.

Kvůli kouření dochází ke špatnému prokrvení placenty, takže se může odtrhnout předčasně.

Může abrupci placenty vyvolat běžná chůze?

Běžné aktivity jako chůze nebo nenáročný sport nezvyšují riziko výskytu abrupce placenty. Vždy je ale vhodné pohybovat se opatrně.

Může abrupci placenty způsobit cvičení a strečing?

Mírné a nenáročné cvičení je vhodné i během těhotenství, snažte se ale nedělat hluboké záklony.

Tyto cviky totiž nadměrně natahují břišní svaly i stěny dělohy, takže placenta je náchylnější na odtržení.

Může abrupci placenty způsobit náhlé zabrzdění v dopravním prostředku?

Ano, náhlé zabrzdění představuje určité riziko utržení placenty. Plod je sice chráněn placentou, ale ta se může nárazem odtrhnout od stěny dělohy.

Může abrupci placenty vyvolat stres?

Samotný stres abrupci pravděpodobně nevyvolá, ale kombinace stresu, úzkostí a depresí riziko abrupce placenty zvyšují.

Lze vidět abrupci placenty na ultrazvuku?

V některých případech lze odtržení vidět na ultrazvuku, ne však v každém případě a v těch méně závažných musí lékař provést i další vyšetření.

Lze nějak předem předpovědět abrupci placenty?

Abrupce placenty je pořád nepředvídatelná a obvykle jí nelze zabránit.

Máte vlastní zkušenost s abrupcí placenty? Proč k ní došlo, jak jste se léčila a jak se cítíte dnes? Porodila jste zdravé děťátko?

Na vaše zkušenosti jsme v redakci Erekce.cz zvědaví i s ostatními čtenářkami. Napište nám do komentářů pod článkem a rozjeďme diskuzi, prosím 🙂 Přeji vám hlavně úspěšná těhotenství bez abrupcí placenty.