„Za erektilní dysfunkcí někdy může i tzv. kastrační partnerka,“ tvrdí urolog MUDr. Monika Purmová

Dobrý den, paní doktorko. Definujte prosím přesně erektilní dysfunkci.

Někteří pánové se mylně domnívají, že za dysfunkci mohou označit prakticky jakékoliv, a to i občasné a náhodné selhání erekce.

Erektilní dysfunkce je definována jako přetrvávající neschopnost dosáhnout a udržet erekci dostatečnou pro umožnění uspokojivého sexuálního výkonu.

To může mít vliv na jeho psychosociální pohodu / zdraví, a jistě pak sníží jeho kvalitu života.

Pacient by měl lékaře vyhledat, pokud jej potíže s erekcí obtěžují a trvají více jak 6 měsíců. Rozhodně není nutné běžet k lékaři po prvním selhání.

Už i sám obvodní lékař může pacientovi pomoct s tím, že doporučí nějakou medikaci na zlepšení erekce.

Jinak se může pacient obrátit k sexuologovi případně urologovi. Doporučení není nutné, většina odborných lékařů ho nevyžaduje.

V případě, že se jedná o sporadické selhání, případně když se frekvence nezvyšuje. Rozhodně se „nehroutit“ z jednorázového selhání.

Další otázkou je, jestli se jedná o psychosomatický problém: „Selhal jsem a teď mám stres z toho, jestli selžu znovu.“ Nebo: „Opakovaně jsem měl „vztah na jednu noc“ a na této partnerce mi fakt záleží.“

Pacient by si také měl položit otázku, zda-li má správnou životosprávu: jestli nekouří, jak se stravuje, jak moc se stresuje, případně zda nemá nadváhu.

I když řeknu, že ne, většina si ji stejně udělá ?  Ale vážně jistě se s tím nic nezkazí.

Dle příčiny můžeme erektilní dysfunkci rozdělit do třech skupin: psychogenní, organická a smíšená příčina (organicko-psychogenní). Většina spadá do třetí skupiny.

Riziko se zvyšuje věkem, obezitou, zvýšený cholesterol taky nepřidá, rizikem je i nedostatek pohybu, nebo naopak až přemíra cvičení, cukrovka, hlavně neléčené, kouření, kardiovaskulární onemocnění, deprese, dále farmakologická léčba výše zmíněných onemocnění.

Naopak studie ukazují, že změna životního stylu: snížení hmotnosti a sportování změní ED k lepšímu.

Samozřejmě pak jsou onemocnění jako ulcerózní kolitida či Crohnova nemoc, epilepsie, stav po operaci rakoviny prostaty nebo různé neurologické onemocnění, ale to již většinou pacient ví, že je má.

V dnešní době je to hlavně stres a očekávání, že budeme dokonalí.

Častokrát je to příčina u mladých chlapů na začátku sexuálního života, kteří si na internetu přečtou, co se od nich očekává a zjistí, jak moc velký penis by měli mít.

U mladých úspěšných lidí je to jinak, dávají výkon tak na 200 % a neodpustí si selhání. A ve finále tzv. kastrační partnerka, která svému partnerovi není oporou a „shazuje ho“.

A někdy stačí, že vztah není harmonický. To vše vede k psychologické příčině.

Tak z části již v mladém věku řádí cukrovka, obezita, vyšší krevní tlak a následně to přináší ED.

Následně se jedná také o styl života a stres, málo pohybu a internet, kde je „popsáno jak to má být“.

Infarkt, mozková příhoda, jiné kardiovaskulární obtíže až smrt. Jelikož tepny penisu jsou mnohem užší než tepny srdce, ucpou se rychleji.

V případě erektilní dysfunkce je nejdůležitější anamnéza pacienta, proto je důležité, aby pacient odložil stud a přesně popsal potíže:

• kdy, jak často,
• odkdy,
• co to vyvolalo,
• jaké je to u masturbace atd.

Následně lékař rozhodne, jestli je nutný odběr krve, případně invazivnější vyšetření: vyšetření kavernózních těles aplikací injekce prostaglandinu.

Co pokud lékař nezjistí žádnou fyzickou příčinu ED a problém je spíše v “hlavě pacienta”, a tedy je příčina psychologického charakteru?

Pomůžete i těmto mužům, nebo je pošlete k jinému specialistovi?

Ono nemusí to být jen v hlavě. Zjistit příčinu erektilní dysfunkce je někdy těžké a většinou se dělá z odběrů a anamnézy pacienta.

Ono to nefunguje tak, jak se někteří pacienti domnívají: „Mám ED a chci říct přesnou příčinu proč.“ Léčba příčiny je taky většinou v rukách pacienta, může si pomoct změnou životního stylu.

V případě podezření na psychogenní příčinu, je i psychoterapie léčebnou metodou cestou sexuologa psychologa.

Vyšetření někdy vyžaduje víc návštěv u lékaře.

95 %.

Jsou Češi vzhledem ke své životosprávě ohroženou skupinou oproti jiným národům?

Přece jenom je zde velice rozvinutá obezita, ateroskleróza, cukrovka i vysoký krevní tlak.

Je ED něco jako “poznávací znamení” typického Čecha?

Myslím si, že se jedná o celosvětový problém.

Lze říci, že se rozhodujeme na základě anamnézy, jaké jsou přidružené onemocnění.

Nicméně vše probíhá na základě informovanosti pacienta a ten také hodně mluví do toho, jakou léčbu si zvolí a která mu bude nejvíc vyhovovat.

Medikamentózní léčba by se měla odvíjet na frekvenci pohlavního styku, dále na tom, co již pacient vyzkoušel, a jaké měly léky nežádoucí účinky, jaké jiné léky užívá.

Tato léčba se může kombinovat s rázovou vlnou. Ta na druhou stranu není doporučovaná pacientům po radikální operaci prostaty.

Nejčastější je léčba formou medikace. Na tu reaguje většina pacientů, jedná se o léčbu první volby. Nicméně stává se, že třeba pacienti s poruchou míchy nebo po operaci prostaty pro nádor, pacienti s cukrovkou reagovat nebudou.

Nebo užívá pacient nitráty a tam je léčba inhibitory fosfodiesterázy kontraindikována. Tam se hledá jiné řešení: rázová vlna, intrakavernozní injekce, penilní protéza.

Případně se radíme s kardiologem, jestli není možnost jiné léčby kardiovaskulárních obtíží.

Nejčastější je léčba PDE5 inhibitory – léčba lékovou formou. A v případě, že se používají správně, účinnost je 85 %. Je nutná sexuální stimulace, doporučuje se užívat s lehkým jídlem.

Po požití tučného jídla se může účinnost redukovat a opožďovat. Nicméně nelze říct, že má nejvyšší účinnost, ale je to nejpohodlnější řešení obtíží oproti intrakavernozní injekci či implantaci penilní protézy.

Léčbu PDE5 inhibitory lze podpořit rázovou vlnou, která se provádí i na našem pracovišti – UroKlinikum.

To záleží. Nicméně hodně může udělat pacient změnou životního stylu.

Velká část pacientů udává, že poté, co zhubli, se nejen cítí lépe, ale i erekce je lepší. Důležité je také nestresovat se, že to nejde. Psychická pohoda u styku dělá hodně.

Nikdo vám nezaručí, že to, co na internetu kupujete, je skutečně účinné.

Obecně léky na předpis jsou dnes dobře cenově dostupné a myslím si, že možná někdy i levnější než na „černém trhu“. A hlavně u léčiv máte jistotu, co užíváte.

Mnohokrát děkujeme za rozhovor, paní doktorko. Věříme, že pánové díky Vám najdou odvahu na kliniku zajít.

Čtenářům přejeme hlavně odhodlanost a snahu změnit svou slabou erekci těmito zodpovědnými kroky.